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國家醫(yī)保局：加快醫(yī)保領(lǐng)域場景培育開放，推動新場景大規(guī)模應(yīng)用

原創(chuàng)

2026年02月05日 17:41 1747 閱讀

《通知》從總體要求、重點任務(wù)、保障措施三個部分，構(gòu)建起完善的醫(yī)療保障領(lǐng)域場景培育、開放和應(yīng)用的工作機制，主要內(nèi)容概括為“四個堅持”。

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2月5日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于加快醫(yī)療保障領(lǐng)域場景培育和開放支持新場景大規(guī)模應(yīng)用的通知》（以下簡稱《通知》）。

《通知》明確提出，進一步加強“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理，支持建設(shè)一批高價值小切口場景，推動新技術(shù)、新產(chǎn)品、新業(yè)態(tài)在醫(yī)保領(lǐng)域大規(guī)模應(yīng)用。

并且，從總體要求、重點任務(wù)、保障措施三個部分，構(gòu)建起完善的醫(yī)療保障領(lǐng)域場景培育、開放和應(yīng)用的工作機制，主要內(nèi)容概括為“四個堅持”。

堅持需求導(dǎo)向。醫(yī)保部門將緊緊圍繞群眾需求和醫(yī)保改革需要，常態(tài)化征集涉及醫(yī)療醫(yī)藥技術(shù)進步、便民服務(wù)優(yōu)化、管理能力提質(zhì)、跨領(lǐng)域協(xié)同增效、醫(yī)保綜合價值評價等方面的場景，動態(tài)更新醫(yī)保領(lǐng)域場景庫。鼓勵地方醫(yī)保部門結(jié)合本地實際，提出能夠體現(xiàn)區(qū)域特色、解決實際難題、具備推廣潛力的場景。

堅持開放合作。明確鼓勵符合條件的各類企業(yè)、高校、科研院所、醫(yī)療機構(gòu)、商業(yè)健康保險機構(gòu)、職工互助保障組織、慈善組織等共同參與醫(yī)保領(lǐng)域場景應(yīng)用。

堅持示范引領(lǐng)。國家醫(yī)保局將組織評估場景庫中的成熟場景，分批次公開發(fā)布醫(yī)保領(lǐng)域場景清單。場景清單將明確場景適用層級，如適于國家統(tǒng)一部署、省級全面應(yīng)用或地市級先行探索等，提出場景應(yīng)用預(yù)期取得的成效，努力構(gòu)建場景“發(fā)布-應(yīng)用-反饋-優(yōu)化”的良性循環(huán)。

同時，醫(yī)保領(lǐng)域還將開展系列綜合性賽事和專業(yè)領(lǐng)域賽事，包括全國智慧醫(yī)保大賽、醫(yī)保影像云AI識圖比賽等，以公開、公平、透明的方式，發(fā)揮賽事驗證場景價值的功能，推動加快形成一批可復(fù)制、可推廣的標桿性場景案例。進一步加強內(nèi)部統(tǒng)籌，按程序擇優(yōu)推薦申報國家層面標志性重大應(yīng)用場景項目。

堅持安全可控。醫(yī)保領(lǐng)域場景培育、開放和應(yīng)用必須牢牢守住基金安全紅線和數(shù)據(jù)安全底線，做到既要“放得活”又要“管得好”。

醫(yī)保部門將建立完善風(fēng)險防控機制，嚴密防范監(jiān)管漏洞，全面加強場景應(yīng)用統(tǒng)籌，做到因地制宜推進、穩(wěn)妥有序發(fā)展，堅決防止一哄而上、重復(fù)建設(shè)。

以下是《通知》全文：

國家醫(yī)保局關(guān)于加快醫(yī)療保障領(lǐng)域場景培育

和開放支持新場景大規(guī)模應(yīng)用的通知

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團醫(yī)療保障局：

為深入貫徹黨的二十屆四中全會關(guān)于加大應(yīng)用場景建設(shè)和開放力度，實施新技術(shù)新產(chǎn)品新場景大規(guī)模應(yīng)用示范行動的有關(guān)部署，落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快場景培育和開放推動新場景大規(guī)模應(yīng)用的實施意見》有關(guān)要求，加快推進基本醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助、長期護理保險等醫(yī)療保障（以下簡稱醫(yī)保）領(lǐng)域場景培育和開放，通知如下。

一、總體要求

以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨的二十大和二十屆歷次全會及中央經(jīng)濟工作會議精神，完整準確全面貫徹新發(fā)展理念，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，進一步加強“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理，支持建設(shè)一批高價值小切口場景，推動新技術(shù)、新產(chǎn)品、新業(yè)態(tài)在醫(yī)保領(lǐng)域大規(guī)模應(yīng)用，更好統(tǒng)籌貫通醫(yī)保保健康與促發(fā)展功能。

——堅持需求導(dǎo)向。緊緊圍繞群眾需求和醫(yī)保改革需要，精準開放特定場景，推動解決一批醫(yī)保領(lǐng)域群眾急難愁盼問題，進一步優(yōu)化提升醫(yī)保服務(wù)水平。

——堅持開放合作。加強部門協(xié)同，支持引導(dǎo)各類企業(yè)、高校、科研院所、醫(yī)療機構(gòu)、商業(yè)健康保險機構(gòu)、職工互助保障組織、慈善組織等共同參與。

——堅持示范引領(lǐng)。率先發(fā)布一批基礎(chǔ)好、需求迫切的場景清單，形成一批可復(fù)制、可推廣的標桿案例，服務(wù)醫(yī)保數(shù)智化發(fā)展，以點促面服務(wù)經(jīng)濟社會發(fā)展。

——堅持安全可控。堅守基金安全底線和數(shù)據(jù)安全紅線，建立完善風(fēng)險防控機制，防止出現(xiàn)監(jiān)管漏洞，確保場景安全有序發(fā)展。

通過建立完善醫(yī)保領(lǐng)域場景培育和開放工作機制，常態(tài)化征集醫(yī)保領(lǐng)域場景，形成一個動態(tài)更新的醫(yī)保領(lǐng)域場景庫，擇優(yōu)發(fā)布一批醫(yī)保領(lǐng)域場景清單，推動一組成熟場景落地實施，依托醫(yī)保影像云AI識圖等賽事，打造一系列場景孵化平臺。推動實現(xiàn)新場景在醫(yī)保領(lǐng)域規(guī)模化、深度化應(yīng)用，醫(yī)保數(shù)據(jù)要素潛能得到有效釋放，基于價值的醫(yī)保治理新模式基本形成，為醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展提供更有力支持。

二、重點任務(wù)

（一）建立場景發(fā)現(xiàn)與清單發(fā)布機制。

常態(tài)化開展場景征集。各級醫(yī)保部門要系統(tǒng)梳理亟待解決的業(yè)務(wù)難題和創(chuàng)新需求，重點圍繞涉及醫(yī)療醫(yī)藥技術(shù)進步、便民服務(wù)優(yōu)化、管理能力提質(zhì)、跨領(lǐng)域協(xié)同增效、醫(yī)保綜合價值評價等創(chuàng)新場景。鼓勵各地結(jié)合實際，廣泛征集能夠體現(xiàn)區(qū)域特色、解決實際難題、具備推廣潛力的新場景。

擇優(yōu)發(fā)布醫(yī)保領(lǐng)域場景清單。國家醫(yī)保局甄別成熟場景，分批次推出醫(yī)保領(lǐng)域場景清單，明確場景目標、應(yīng)用背景、預(yù)期成效，形成場景“發(fā)布-應(yīng)用-反饋-優(yōu)化”良性循環(huán)。加強內(nèi)部統(tǒng)籌，按程序擇優(yōu)推薦申報國家層面標志性重大應(yīng)用場景項目。

（二）推行開放合作與協(xié)同攻關(guān)機制。

鼓勵多元主體參與。鼓勵符合條件的各類企業(yè)、高校、科研院所、醫(yī)療機構(gòu)、商業(yè)健康保險機構(gòu)、職工互助保障組織、慈善組織等共同參與，積極拓展醫(yī)保領(lǐng)域場景應(yīng)用空間。

助力場景落地實施。加強醫(yī)保領(lǐng)域場景宣傳推介，積極搭建與銀行等各類投融資機構(gòu)溝通渠道，依法有序開放數(shù)據(jù)資源，促進好場景真正被發(fā)現(xiàn)，助力場景機會平等獲取和場景資源優(yōu)化配置。

確保安全有序發(fā)展。國家醫(yī)保局和省級醫(yī)保部門加強政策統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，確保場景應(yīng)用效果與醫(yī)保改革方向相一致，符合基金安全、數(shù)據(jù)安全要求。

（三）深化醫(yī)保賦能與成果應(yīng)用機制。

有效銜接醫(yī)保管理工作。促進場景培育開放與價格、采購、支付、服務(wù)、監(jiān)管、真實世界醫(yī)保綜合價值評價等全流程醫(yī)保管理工作相銜接。通過新場景大規(guī)模應(yīng)用，進一步驗證醫(yī)保政策惠民實效，加快構(gòu)建從“概念-實驗室產(chǎn)品-醫(yī)保預(yù)備立項-醫(yī)保驗證-醫(yī)保立項-醫(yī)保評價-醫(yī)保付費”的創(chuàng)新支持格局。

應(yīng)用成果助力數(shù)智醫(yī)保。引導(dǎo)場景應(yīng)用成果與數(shù)智醫(yī)保建設(shè)相銜接，注重在場景應(yīng)用中總結(jié)可復(fù)制、可推廣的政策建議，同步形成技術(shù)接口、數(shù)據(jù)質(zhì)量、安全防護等標準規(guī)范，促進形成一地創(chuàng)新、全國應(yīng)用的良性發(fā)展格局。

三、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。

省級醫(yī)保部門要高度重視醫(yī)保領(lǐng)域場景培育、開放和應(yīng)用工作，明確責(zé)任單位，制定工作方案和實施細則。加強與地方政府溝通，積極對接發(fā)展改革部門、人力資源社會保障部門和衛(wèi)生健康部門等相關(guān)單位，爭取支持配合，共同培育跨部門綜合場景，推動醫(yī)保領(lǐng)域場景應(yīng)用取得實際成效。

（二）優(yōu)化服務(wù)支撐。

省級醫(yī)保部門要堅持以場景促創(chuàng)新，以創(chuàng)新帶應(yīng)用，以應(yīng)用育場景，積極用好智慧醫(yī)保大賽、醫(yī)保影像云AI識圖、分病種多模態(tài)AI輔助診療、醫(yī)學(xué)模擬人和健康傳感器智能感知、非侵入式腦機接口應(yīng)用等醫(yī)保賽事，打造醫(yī)保領(lǐng)域場景孵化平臺。持續(xù)做好場景征集、宣傳推廣工作，建立與創(chuàng)新主體常態(tài)化溝通機制，共同營造醫(yī)保領(lǐng)域場景培育和開放的良好氛圍。

（三）健全管理制度。

堅持既要“放得活”又要“管得好”，建立健全場景培育、開放和應(yīng)用管理制度，完善場景安全風(fēng)險管控措施，確保場景安全有序發(fā)展。省級醫(yī)保部門做好本地管理，因地制宜優(yōu)化推動場景應(yīng)用，防止一哄而上、重復(fù)建設(shè)。

國家醫(yī)療保障局 2025年12月19日

（主動公開）

編輯|史珺雯

來源|國家醫(yī)保局