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近年來，隨著人口老齡化和肥胖人群的增長，難治性高血壓（resistant hypertension, RH）的患病率不斷攀升， 由于血壓控制不良可促進(jìn)心腦血管事件的發(fā)生發(fā)展，RH已成為引起高血壓人群嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡的重要危險因素，長期以來一直是高血壓治療領(lǐng)域的一大難題。為積極應(yīng)對RH的挑戰(zhàn)，亟需更加規(guī)范化、精細(xì)化的診療和管理方案。

2023年12月8日，由中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會高血壓病學(xué)分會主辦，中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會難治性高血壓及周圍動脈病分會、中國研究型醫(yī)院學(xué)會高血壓專業(yè)委員會、上海高血壓研究所、國家衛(wèi)健委高血壓臨床研究重點實驗室、中華高血壓雜志協(xié)辦的“《難治性高血壓血壓管理中國專家共識（2023版）》發(fā)布會”在北京召開。北京大學(xué)人民醫(yī)院高血壓首席專家、中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會高血壓病學(xué)分會主任委員孫寧玲教授，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、福建省高血壓研究所所長謝良地教授，大連醫(yī)科大學(xué)附屬一院心衰與高血壓中心主任、心血管病醫(yī)院副院長姜一農(nóng)教授出席了新聞發(fā)布會。

2013年我國制定和發(fā)布了《難治性高血壓診斷治療中國專家共識》，此后十年中，國內(nèi)外高血壓相關(guān)指南不斷更新，RH診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生了一定變化，對RH管理方式的認(rèn)識更加深入，以微創(chuàng)介入治療為代表的治療手段不斷涌現(xiàn)，因此，對共識進(jìn)行更新以適應(yīng)新時代下RH的規(guī)范管理，勢在必行。孫寧玲教授指出，“目前，更加積極的、廣泛的、采取更嚴(yán)格的血壓管理已成必然。我們在2013年專家共識的基礎(chǔ)上，參考國內(nèi)外重要指南和專家共識、結(jié)合最新臨床研究進(jìn)展和我國臨床現(xiàn)狀調(diào)研進(jìn)行了更新，制定了《難治性高血壓血壓管理中國專家共識（2023版）》（以下簡稱2023版《共識》）。2023版《共識》強調(diào)RH血壓的科學(xué)管理，以期加深臨床醫(yī)師對RH的認(rèn)識、加強RH的規(guī)范診療、提高RH患者的血壓達(dá)標(biāo)率。”

姜一農(nóng)教授表示，RH的血壓管理需要有規(guī)范的診治流程。2023版《共識》對于難治性高血壓的管理目標(biāo)做了更為清晰的解釋，需要進(jìn)行規(guī)范診室和診室外（家庭血壓動態(tài)血壓）的血壓測量，確定RH的血壓水平，以有效、穩(wěn)定地控制血壓為目的；對影響血壓控制的危險因素，包括情緒、心理壓力和睡眠因素的影響進(jìn)行評估和干預(yù)；對血壓介導(dǎo)的靶器官受損及臨床疾病應(yīng)給予積極治療；應(yīng)重視藥物相關(guān)性高血壓，在RH確診流程中應(yīng)停用或盡量避免、減量使用可能導(dǎo)致血壓升高的藥物；強調(diào)高血壓患者要堅持及持續(xù)地進(jìn)行治療性生活方式改變；評估治療的依從性，糾正不依從行為；優(yōu)化血壓評估方案，進(jìn)行攝鹽量的評估，強化RH管理流程；采用有效、穩(wěn)定控制血壓的藥物和治療方案對患者的血壓進(jìn)行控制。

此外，2023版《共識》首次確定了RH的優(yōu)化評估：對于合理使用三聯(lián)降壓治療方案但血壓仍不達(dá)標(biāo)的高血壓患者，若血壓測量規(guī)范，可通過24h尿鈉或點尿估算評估食鹽的攝入量，根據(jù)食鹽的攝入量進(jìn)行用藥方案的優(yōu)化，也RH的治療流程也做出了更為詳細(xì)的規(guī)定。

談及難治性高血壓的流行病學(xué)現(xiàn)狀況，謝良地教授指出，一項納入了來自全球91個臨床研究的meta分析結(jié)果顯示，在接受治療的高血壓患者中真性RH患者可達(dá)10.3%[1]。美國的研究顯示，高血壓患者中RH患者（缺少藥物劑量、依從性或診室外血壓數(shù)據(jù)的表觀難治性高血壓患者）可達(dá)19.7%[2]。在慢性腎臟病伴高血壓的患者中表觀難治性高血壓的比例更高，可達(dá)30%以上[3,4]。中國香港大學(xué)深圳醫(yī)院一項納入1455名原發(fā)性高血壓患者的研究顯示RH（未行動態(tài)血壓監(jiān)測）占比為11.7%[5]。醫(yī)促會高血壓分會對11394例高血壓患者血壓控制不良的原因調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，RH占比為8.8%。

目前，RH的診斷和管理還存在較大的問題和挑戰(zhàn)。姜一農(nóng)教授指出，血壓測量的不規(guī)范常成為困擾RH血壓水平判斷的原因之一，用藥的不合理（包括藥物劑量不足、未使用利尿劑、聯(lián)合治療方案不合理等）、患者的治療依從性差以及繼發(fā)性高血壓篩查不足等也是影響RH診斷的重要因素。因此，提高醫(yī)生對RH的診斷能力，推動合理的藥物治療并通過提高患者教育以改善治療的依從性，這些均應(yīng)作為RH患者血壓管理的重要組成部分。

近年來，我國在RDN治療高血壓領(lǐng)域也取得了進(jìn)展。孫寧玲教授表示，RDN治療是近10余年快速發(fā)展起來的一種微創(chuàng)治療技術(shù)，該技術(shù)采用射頻消融、超聲消融等方法來阻斷位于腎動脈外膜的腎交感神經(jīng)纖維，起到治療高血壓的作用。目前在全球范圍內(nèi)開展的一系列RDN治療對照研究均證明RDN在血壓控制不良及難治性高血壓患者中可以有效地降低血壓、提高血壓達(dá)標(biāo)率。

2023年ESC/EAPCI共識聲明[6]中也指出，RDN可能用于eGFR≥40ml/min/1.73m2的未控制的RH成年患者（使用≥3種降壓藥物治療，診室血壓≥140/90 mm Hg并經(jīng)過ABPM確認(rèn)SBP≥130 mm Hg或日間SBP≥135 mm Hg），對多種抗高血壓藥物特別是一線藥物和螺內(nèi)酯不耐受者也可能考慮RDN作為候選方案。

總體而言，《難治性高血壓血壓管理中國專家共識（2023版）》的發(fā)布有助于加強醫(yī)務(wù)工作者對難治性高血壓的認(rèn)識和理解，同時也為臨床管理難治性高血壓提供了更清晰規(guī)范的理論指導(dǎo)，對于提高醫(yī)務(wù)工作者的診療水平、推動難治性高血壓的研究、提高公眾健康意識都具有重要的意義。